Pancreatite Aguda: diagnóstico e tratamento

Pancreatite Aguda é uma inflamação do pâncreas que pode levar a risco de vida. Na maior parte das vezes, é leve. Mas é preciso estar atento para casos que podem evoluir com maior gravidade.

Antigamente, antes de Cristo, e até um pouco depois, as pessoas não davam muito atenção ao Pâncreas. Chegaram a dizer que ele era apenas o “dedo do fígado” ou a “almofada do estômago”.

As doenças do pâncreas só começaram a ser mais descritas a partir do séc. IX. A descrição da Pancreatite aguda, em 1989, por Fitz, permanece um clássico. 

“Pâncreas” vem do Grego. Pan (todo) + Kreas (carne) porque aparenta ser todo de carne. Uma “carne inteira”. Pelo menos é assim que descreveram antigamente.

Anatomia do Pâncreas

O pâncreas é um órgão macio, alongado, plano, medindo de 12 a 20cm, pesando cerca de 70-110g.

• Enzimas produzidas pelo Pâncreas:

1. Amilases
2. Lipases
3. Proteases

O que é a Pancreatite Aguda e quais suas causas?

A pancreatite aguda refere-se à  inflamação do pâncreas.

A maioria dos casos de pancreatite aguda ocorre devido a cálculos biliares (pedras) ou consumo excessivo de álcool. No entanto, as causas podem ser variadas, como:

• Pedras
• Etanol (álcool)
• Traumas (acidentes)
• Hormônios Esteróides 
• Caxumba 
• Doenças autoimunes, como lúpus eritematoso sistêmico (LES) ou síndrome de Sjogren
• Veneno de escorpião (uma causa rara e improvável na maioria dos países)
• Cálcio muito alto (hipercalcemia)
• Complicações da Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
• Medicamentos, como Azatioprina, antiinflamatórios ou Diuréticos

Pode acontecer de nenhuma causa evidente ser encontrada em 10-20% dos pacientes com pancreatite aguda.

Como se desenvolve a Pancreatite?

Cada causa descrita acima irá desencadear uma ativação exagerada  das enzimas digestivas dentro do pâncreas. A resposta inflamatória pancreática, então, causa uma resposta inflamação que pode se tornar generalizada.

As enzimas são liberadas  do pâncreas para a circulação do sangue, causando  a autodigestão  de gorduras e vasos sanguíneos.

A pancreatite grave em estágio final poderá resultar em necrose parcial ou completa do pâncreas.

Médico que trata Pancreatite

O médico que trata a Pacreatite é o Gastroenterologista.

Dr Diego Baima é médico especialista em Gastroenterologista.

Ele já ajudou mais de 15.000 pacientes. Tem mais de 15 anos de experiência na área. É membro titular da Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG).

O Dr Diego é o Médico Gastroenterologista muito bem avaliado com o Doctoralia. Possui mais de 80 avaliações 5 estrelas.

Diego Cardoso Baima – Doctoralia.com.br

Quais os sintomas?

Os pacientes apresentam um início súbito de  dor abdominal intensa, geralmente na parte mais alta da barriga, que pode irradiar para as costas. Costumam ocorrer náuseas e vômitos .

No exame físico, muitas vezes há dor quando o médico palpa o abome. Em casos graves, pode haver alterações na pressão arterial e batiamentos cardíacos, devido à ocorrência da resposta inflamatória.

Sinais menos comuns que são frequentemente descritos são o sinal de Cullen (hematomas ao redor do umbigo e o sinal de Gray Turner (hematomas nos flancos), representando hemorragia retroperitoneal . 

Como é feito o diagnóstico da Pancreatite aguda?

EXAMES DE SANGUE

São necessários exames de sangue de rotina. Especificamente para pancreatite aguda, é importante solicitar:

• Amilase sérica  – diagnóstico de pancreatite aguda se estiver aumentada mais de 3x o limite superior do normal
• Testes da função hepática –
• Lipase sérica – Uma lipase sérica elevada é mais precisa para pancreatite aguda (pois permanece elevada por mais tempo que a amilase).

*Os níveis séricos de amilase não se correlacionam diretamente com a gravidade da doença

EXAMES DE IMAGEM

Uma  ultrassonografia abdominal pode ser solicitado. Normalmente usado para identificar quaisquer cálculos biliares (como uma possível causa) e qualquer evidência de dilatação de ductos do fígado.

 Uma Radiografia do tórax pode ser realizada para procurar alterações pulmonares que podem acompanhar a Pancreatite.

A Tomografia computadorizada do abdome com contraste pode ser necessária se a avaliação inicial e as investigações forem inconclusivas. Se realizada após 48 horas da apresentação inicial, muitas vezes mostrará áreas de edema e inchaço pancreático, ou quaisquer áreas sem realce sugestivas de necrose pancreática .

Como é o Tratamento da Pancreatite Aguda?

Na maior parte dos casos (cerca de 75%), o tratamento será apenas manter um período de jejum e tomar medicações para aliviar a dor. É preciso deixar o pâncreas “descansar”. Em alguns dias, o processo inflamatório vai melhorando.

Além disso, é necessário tratar a causa-base, o motivo que levou à inflamação. Por exemplo, retirar as pedras ou cessar o consumo de álcool.

Em casos mais graves, são necessárias outras medidas.

O tratamento de suporte inclui:

• Hidratação venosa: soro fisiológico na veia.
• Sonda nasogástrica se o paciente estiver vomitando muito
• Cateterismo urinário  para monitorar com precisão a produção de urina
• Medicação para dor: analgesia

Um  antibiótico, como o imipenem, pode ser usado, para profilaxia contra infecção, em casos de necrose pancreática confirmada .

O tratamento da causa subjacente deve ser abordado, uma vez que o paciente esteja estabilizado. Para aquelas causadas por cálculos biliares, aconselha-se a colecistectomia laparoscópica (retirada da vesícula), enquanto as secundárias ao excesso de álcool devem garantir que tenham acesso aos serviços adequados realizados.

O Gastroenterologista é o médico espealista para tratar a Pancreatite. Procure seu médico de confiança!

Fonte:

https://teachmesurgery.com/hpb/pancreas/acute-pancreatitis/

Diego Cardoso Baima – Doctoralia.com.br

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